اس عمیق و آر بلند در نوار قلب , تفسیر نوار قلب , تی اینورت در نوار قلب , خواندن نوار قلب به زبان ساده , عکس نوار قلب نرمال , قطعه st در نوار قلب , تعیین محور قلب , عکس نوار قلب ناسالم , تفسیر نوار قلب , لیدهای نوار قلب,

نحوه انجام ECG یا گرفتن نوار قلبی- آموزش کامل به بیماران و پرسنل

.//..//..//..//..//..//..//..//..//..//..//..//..//..//..//..//..//..//.

نحوه انجام ECG یا گرفتن نوار قلبی : هر ضربان قلب به منزله یک پیام الکتریکی می باشد که این پیام های الکتریکی به پزشک در تشخیص بیماری قلبی کمک می نماید .//. پیام های قلب توسط دستگاه ECG ثبت می گردد این دستگاه دارای یکسری لید وسیم می باشد .//. که لیدها به قفسه سینه و گیره ها به دست و پای بیمار وصل می گردد به این صورت که : 1 – سمت راست بدن : ( دست – قرمز ) ( پا – مشکی ) 2 – سمت چب بدن : ( دست – زرد ) ( پا – سبز ) لیدهای سینه ای به این صورت وصل می گردد : C1 : در فضای دنده ای 3 و 4 سمت راست C4 : زیر نوک سینه C2 : روبروی C1 حدود 1 سانتیمتر پایین تر C5 : حدود 2 سانتیمتر به سمت چب C3 : زیر شماره 2 یا انتهای جناغ سینه متمایل به قلب C6 : زیر خط زیر بغل شرایط زیر نیز باید لحاظ گردد : 1 – بیمار کاملا STABEL باشد 2 – غذا و مایعات سرد و گرم مصرف نکرده باشد 3 – اطراف بیمار تلوزیون ، موبایل ، رادیو روشن نباشد 4 – به تخت بیمار تکیه ندهیم ECG یا نوار قلبی واحد سطح در نوار الکتروکاردیوگرافی موج P ‚ QRS ‚ T میباشد .//. دیس شارژ از گره سینوسی با وجود الکترود در داخل قلب قابل ثبت خواهد بود .//. بطور مثال در بلوک گره سینوسی دیس شارژ انجام میگردد ولی اثری از موج P دیده نمیشود .//. در صورت فقدان موج P ‚ دیس شارژ انجام نشده یا اینکه دیس شارژ به دلیل بلوک نواحی اطراف SA Node منتقل نشده است موج P علیرغم اینکه از دیس شارژ SA Node ناشی میگردد ولی نماینده مستقیم این دیس شارژ نیست همچنین داشتن موج P به تنهایی کافی نیست بلکه منشا و شکل آن نیز مهم است .//. موج P وقتی به دیس شارژ نسبت داده میشود که دارای سه شرط زیر باشد : 1ـ موج P در لیدهای I ‚ II ‚ III ‚ AVF الزاما مثبت باشد ( I ‚ II بنا به عقیده بعضی مهمتر است ) پس باید دیس شارژ از خود گره سینوسی آغاز شود .//. جهت وکتور از بالا به پایین و از راست به چپ است ( زیرا ابتدا دهلیز راست و بعد دهلیز چپ دپولاریزه میشود ) .//. این برایند در اکثر اشتقاقها ایجاد موج مثبت میکند بخصوص در لید I ‚ II ‚ AVF که موج P باید در این سه لید مثبت باشد .//. 2ـ در اشتقاق AVR الزاما موج P باید منفی باشد .//. 3ـ در لید V1 موج P معمولا بیفازیک میباشد که کامپوننت اول مثبت و نماینده دپولاریزاسیون دهلیز راست میباشد و کامپوننت دوم منفی و نماینده دپولاریزاسیون دهلیز چپ میباشد .//. برایند نهایی این دو نیرو ‚ نیرویی خواهد بود که دپولاریزاسیون کلی دهلیزهاست .//. موج دپولاریزاسیون دهلیز راست چون به لید V1 نزدیک میشود پس Deflection مثبت ایجاد میکند  اگر ضربان قلب کمتر از 70 bpm باشد 0.//.02 ثانیه اضافه و اگر ضربان قلب بیشتر از 70 bpm باشد 0.//.02 ثانیه کم می کنیم .//. HR 60 = 0.//.42 second HR 80 = 0.//.38 second QT در زنها کوتاهتر از مردها است .//. محورها : الکترودهای مربوط به دستگاه ECG به هر جای بدن که وصل گردد امواج قلبی را نشان میدهد ولی این موضوع الزاما نشاندهنده نصب صحیح لیدها و یک نوار قلب استاندارد نیست .//. به عبارت دیگر بینهایت اشتقاق میتوان ترسیم و نصب کرد اما بطور معمول از حداقل آنها استفاده میشود بنحوی که بیشترین اطلاعات کسب گردد .//. علت انتخاب دستها فقط دسترس بودن آنها است ‚ طبق قانون فیزیک نیروها را به شرط موازی بودن میتوان منتقل کرد مثلا میتوان به جای مچ دستها از کلاویکول راست و چپ استفاده کرد ولی باید امتداد و تناسب حفظ شود و جهت جریان همواره از منفی به مثبت باشد .//. چون محور مختصات بهتر درک میشود پس به شرط موازی جابجا کردن ‚ همه محورها را میتوان از یک نقطه عبور داد .//. اگر بخواهیم اشتقاقی بین لیدهای I و II داشته باشیم محل بینابین آنها محلی خواهد بود بین دست راست و کرست ایلیاک راست که به آن Vector of Right arm میگویند و در سمت چپ با همین ویژگی Vector of Left arm را داریم که برای بدست آوردن آنها باید دست و کرست ایلیاک همان طرف را به هم وصل نماییم و پس از تقویت وکتورها ( augment ) بنامهای AVF ‚AVL ‚ AVR خوانده میشود .//. لیدهای II , III, AVF انگار آینه دیواره تحتانی قلب هستند و وجود تغییرات در حداقل دو لید از آنها برای تشخیص الزامی است .//. همچنین لیدهای I , AVL و لیدهای V5 , V6 با هم آینه دیواره لترال هستند بطوریکه V5 , V6 پایین دیواره کناری را بررسی میکنند ( Low Lateral ) و لیدهای I , AVL بالای دیواره کناری را بررسی میکنند ( High Lateral ) .//. V1 تا V6 دیواره قدام قلب را با یک مقدار انعطاف پذیری نشان میدهد .//. ( V1 ، V2 ، V3 ،V4) آنتروسپتال را نشان میدهد .//. (V2 ، V3 ، V4 ، V5 ، V6) آنتریور را نشان میدهد .//. I ، AVL و V1 تا V6 آنترولترال یا اکستنسیو آنتریور را نشان میدهد .//. I ، AVL و همچنین V1 تا V6 بهمراه II ، III ، AVF بیانگر اینفارکشن وسیع یا Extensive MI میباشد .//. اشتقاقهای سینه ای یونی پولار هستند و میتواند بینهایت وجود داشته باشد ولی با شش لید میتوان اطلاعات لازم ولی نه اکمل را دریافت کرد .//. اگر در اشتقاقهای سینه ای ارتفاع موج R کم باشد احتمال اینفارکشن وجود دارد و ارزش تشخیصی به نفع MI دارد .//. شاید موج Rکوتاه باشد ولی موج Qتشکیل نشده باشد همچنین در لیدهای پریکوردیال وجود R کوتاه میتواند بیانگر قرار گرفتن پوآر روی استخوان دنده ‚ بجای فضای بین دنده ای باشد گرچه دلایل دیگری نیز میتوان برای آن متصور شد .//. در لید I کمپلمان QRS الزاما مثبت است زیرا محور آن با محور قلب هم جهت میباشد و اگر منفی باشد ( مثلا در LBBB و دکستروکاردی و لترال اینفارکشن و یا در اشتباه بستن لیدها ) غیر طبیعی میباشد .//. در لید II کمپلمان QRS همیشه مثبت است و ارتفاع موج R در این لید نسبت به لید I غالبا بلندتر میباشد .//. لید III اساسا با محور قلب در یک جهت است و QRS در این لید اکثرا مثبت است .//. کمپلکس QRS در لید AVR همیشه منفی است و این محور در AVL بیشتر با محور قلب در یک جهت بوده وغالبا مثبت است همچنین در AVF با محور قلب در یک جهت و همیشه مثبت میباشد .//. در افراد خیلی چاق کمپلکس QRS در لید III منفی میشود زیرا دیافراگم بالا آمده و قلب افقی تر میشود از طرفی در افراد با قفسه سینه کشیده و بلند ‚ قلب عمودی تر قرار گرفته و QRS در لید AVL منفی میگردد .//. QRS همیشه در لید V1 منفی است .//. از V1 تا V6 از عمق QRS کاسته و به ارتفاع آن اضافه میشود که در V3 و V4 عمق با ارتفاع برابر شده که به آن ترانزیشنال زون گفته میشود ولی واقعا V5 از V6 بلند تر و V2 از V1 عمیق تر است .//. جابجایی در ترانزیشنال زون میتواند بیانگر انحراف محور به راست یا چپ باشد .//. تعیین محور قلب : دو اشتقاق اندامی انتخاب کرده و سپس محور اصلی قلب تعیین میشود ولی بهتر است که لیدهای I ، AVF که عمودتر بر هم هستند انتخاب گردند .//. ابتدا در لید I ارتفاع موج R ( که مثبت است ) محاسبه میشود و سپس از بین موجهای S و Q هر کدام که منفی تر میباشد انتخاب کرده و با موج R جمع میشود که حاصل رقمی خواهد بود که بر روی محور لید I رسم میشود و به همین ترتیب برای لید AVF عمل میشود که تقاطع این دو محور امتداد محور قلب خواهد بود .//. محورهای عمود بر هم عبارتند از : 1ـ اشتقاق استاندارد I بر اشتقاق AVF عمود است .//. 2ـ اشتقاق استاندارد II بر AVL عمود است .//. 3ـ اشتقاق استاندارد III بر AVR عمود است .//. محور QRS طبیعی : الف ـ محور متوسط طبیعی QRS در سطح فرونتال معمولا متوجه پایین و چپ است و محدوده آن بین 0 درجه در جهت ساعت تا 90 +است ولی در اکثر افراد بزرگسال سالم محور QRS در سطح فرونتال در محدوده بین 40 + تا 60 + قرار میگیرد .//. ب ـ هر گاه محور در فرد بزرگسال در محدوده 90 +در جهت عقربه ساعت تا 180 +درجه باشد محور قلب به راست منحرف شده است .//. ج ـ هر گاه محور در محدوده بین 0 درجه خلاف جهت ساعت تا 90 – درجه باشد محور قلب به چپ منحرف شده است ، این ناحیه را میتوان به دو ناحیه زیر تقسیم کرد : 1 - منطقه انحراف خفیف محور به چپ ‚ یعنی 0 تا 30 – درجه 2 - ناحیه انحراف شدید محور به چپ ‚ یعنی 30 – تا 90 – درجه د ـ قرار گرفتن محور در ربع فوقانی راست ( ناحیه شمال غربی) یعنی بین 90 – درجه خلاف جهت ساعت تا 180 – که بندرت پیش میاید و ممکن است تظاهری از انحراف شدید محور به چپ یا دشارژ از موج ساز نابجای بطنی باشد .//. در انحراف محور به راست ( RAD Right Axis Deviation ) کمپلکس QRS در لید I منفی است همچنین در انحراف محور به چپ ( LAD Left Axis Deviation ) محور QRS در لید AVF منفی است و بیش از %98 موارد این ویژگی قابل تعمیم است یعنی اگر در نوار قلب دیده شود که کمپلکس QRS در لید I منفی میباشد با احتمال % 98 انحراف محور به راست وجود دارد و اگر QRS در لید AVF منفی بود به شرطی که در لید I منفی نباشد با احتمال % 98 انحراف محور به چپ وجود خواهد داشت .//. اگر QRS در لید I منفی باشد چه QRS در لیدAVF منفی باشد یا مثبت ، نوار قلب نشان دهنده انحراف محور به سمت راست ( RAD ) میباشد .//. ولی عملا انحراف شدید محور به منطقه یک چهارم فوقانی راست بعید بنظر میرسد .//. هایپر تروفی : در لیدهای تحتانی اورلپ موجهای P مربوط به هر دو دهلیز را داریم ‚ حال اگر بزرگی دهلیز راست یا چپ را داشته باشیم دیفلکشن مربوط به آن دهلیز تغییر میکند .//. در بزرگی دهلیز چپ در اکثر اشتقاقها بویژه II ، III ، AVF که موج P مثبت است ‚ این همپوشانی بگونه ای میگردد که موج دوم وسیعتر شده و در مقایسه با P نرمال ‚ پهن تر و بخاطر بزرگ شدن بخش دوم موج P شکاف آن کاملا واضح و مشخص دیده میشود بطوریکه در بزرگی دهلیز چپ یک معیار مهم P wide با اندازه بیش از 0.//.12 ثانیه میباشد .//. معیارهای بزرگی دهلیز چپ : 1 - Widening Wave P > 0.//.12 sec 2 - Notch Wave P 3 - منفی تر و عمیق تر شدن بخش دوم موج P در لید V1 بزرگی دهلیز چپ : در بیماریهای دریچه میترال ( تنگی ‚ نارسایی ) دهلیز چپ بزرگ میشود .//. نارسایی دریچه میترال نسبت به تنگی دریچه میترال بیشتر با بزرگی دهلیز چپ همراه است .//. همچنین در نارسایی بطن چپ ( بدلیل بالا رفتن فشار پایان دیاستولی ) دهلیز چپ بزرگ میشود اما تنگی دریچه آئورت تنها در دراز مدت میتواند منجر به بزرگی دهلیز چپ گردد .//. بزرگی دهلیز راست : در این حالت قسمت اول موج P تغییر میکند بطوریکه بلند تر و پهن تر میشود ولی چون قسمت اول موج P قسمت دوم را میپوشاند بنابراین فقط مرتفع شدن موج P را در نوار قلب مشاهده میکنیم .//. پس تنها علامت بزرگی دهلیز راست مرتفع شدن موج P میباشد که بویژه در اشتقاقهای تحتانی قلب قابل مشاهده است .//. بطوریکه ارتفاع موج P از 2.//.5 میلی متر بیشتر میشود .//. در نارسایی بطن راست و بیماریهای دریچه تریکوسپید ‚ تنگی در یچه پولمونر ‚ COPD و پولموناری هایپرتنشن بزرگی دهلیز راست دیده میشود .//. یکی از مثالهای شاخص بالا رفتن فشار پولمونر ‚ COPD و کور ـ پولمونال میباشد ( یعنی نارسایی و هایپرتروفی بطن راست به دلیل افزایش فشار پولمونار ) .//. در بیماران COPD موجهای P خیلی بلند بویژه در لیدهای تحتانی قلب آنقدر معمول است که تا چند دهه پیش به P پولموناری معروف بود .//. پس P پولموناری همان موج P بلند در بزرگی دهلیز راست است .//. در نارسایی دریچه تریکوسپید ( TR ) حجم زیاد میشودودر تنگی دریچه تریکوسپید ( TS ) فشار زیاد میگردد .//. نارسایی بطن راست علل زیادی دارد که یک علت شایع COPD میباشد .//. ولی شایعترین علت نارسایی بطن راست ‚ نارسایی بطن چپ است .//. نارسایی بطن چپ در صورت ازمان منجر به نارسایی بطن راست میگردد .//. خیلی مواقع نشانه های بزرگی هر دو دهلیز را داریم که در اشتقاقهایی که P مثبت دارند ‚ موج P هم بلند و هم پهن میگردد ‚ بخصوص در لید V1 کامپوننت اول خیلی بلند و دومی خیلی عمیق میباشد .//. مثلا در تنگی میترال بعد از طول مدت ‚ نارسایی دهلیز چپ و سپس دهلیز راست و بعد بطن چپ و بطن راست بوجود میاید که در نهایت آسیت و بزرگی کبد و ژوگولار متسع دیده میشود .//. هایپرتروفی بطن چپ : در هایپرتروفی بطن چپ Main force کاملا به چپ منحرف میشود ‚ لذا در اشتقاقهای طرف چپ مثل V5 ،V6 نیروهای مثبت افزایش مییابند و در اشتقاقهای راست ‚ نیروهای منفی عمیق تر میشوند .//. نشانه های هایپرتروفی بطن چپ ( LVH ) : 1 - انحراف محور قلب به سمت چپ Left Axis Deviation 2 - موج R بلند در لیدهای سمت چپ ( V5،V6 و I ، AVL ) 3 - موج S عمیق در لیدهای سمت راست ( V1 ، V2 ) موج R بیشتر از 25mm در هر کدام از لیدهای سمت چپ و یا موج S بیشتر از 25mm در لیدهای سمت راست و یا مجموع ارتفاع بلندترین موج R در لیدهای سمت چپ با عمیق ترین موج S در لیدهای سمت راست بیش از 35mm باشد .//. 4ـ وجود طرح ویژه Strain Pattern : Strain Pattern of Left Ventricular در اشتقاق طرف چپ ST depression و T invert دیده میشود که قطعه ST با شیب ملایم شروع و با شیب غیر قرینه تند بالا میاید .//. این فرم اگر در لیدهای سمت چپ ( V5،V6 و I ، AVL ) دیده شود علامت Strain Pattern بطن چپ نامیده میشود .//. این علامت شاید در لیدهای II ، AVF هم دیده شود 4­ـ تغییرات عکس در لیدهای سمت راست ( V1 ، V2 ) این تغییرات بصورت ST elevation میباشد .//. شایعترین علت هایپرتروفی بطن چپ و نارسایی بطن چپ ‚ هایپرتانسیون میباشد بعبارت دیگر مثال عالی برای LVH هایپرتانسیون است .//. افزایش بار سیستولی و دیاستولی که دو اختلال همودینامیک در هایپرتروفی بطن چپ تلقی میشوند در الکتروکاردیوگرافی بصورت تظاهرات غیر طبیعی بنیادی در ولتاژ QRS نمایان میشوند و در اساس از روی تغییرات خاصی که در قطعه ST و موج T و از روی تغییرات جزیی در موج QRS تمییز مییابد .//. علیرغم هایپرتروفی واضح بطن چپ ، ممکن است ناهنجاریهای خاص ST – T دیده نشود .//. عواملی همچون تنگی آئورت ‚ فشار خون عمومی ‚ کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک و کوآرکتاسیون آئورت منجر به هایپرتروفی بطن چپ میگردند .//. هایپرتروفی بطن راست : در هایپرتروفی بطن راست نیروهای مثبت در طرف راست و نیروهای منفی را در چپ تقویت میشوند .//. نشانه های هایپرتروفی بطن راست ( RVH ) : 1 - انحراف محور به راست ( Right Axis Deviation ) 2 - موج R بلند در لیدهای سمت راست ( V1 ، V2 ) 3 - وجود طرح Strain Pattern بصورت ST depression و T invert در لیدهای سمت راست ( V1 ، V2 ، V3، .//..//..//. ) حتی شاید تا V6 دیده شود .//. 4 - افزایش عمق موج S در اشتقاقهای طرف چپ انحراف محور به سمت راست شایعترین ‚ و گاه تنها نشانه هایپرتروفی بطن راست است .//. همچنین همی بلوک قدامی چپ شایعترین عارضه همراه با RVH میباشد .//. شایعترین علت بزرگی دهلیز راست ‚ نارسایی دریچه سه لتی است .//. گاهی اوقات بزرگی هر دو بطن دیده میشود بطوریکه نشانه های مربوط به هر دو یافت میگردد که با نام زیر خوانده میشود : Bi ventricular enlargement = RVH + LVH که تشخیص بر اساس ECG در حالات زیر مطرح میشود : 1 - هنگامیکه تظاهرات الکتروکاردیوگرافیک هایپرتروفی بطن چپ با انحراف محور به راست همراه است .//. 2 - هنگامیکه تظاهرات الکتروکاردیوگرافیک هایپرتروفی بطن چپ با موج R نسبتا بلند در اشتقاق V1 همراه است .//. RVH بطور شایع با بزرگی دهلیز راست همراه است که عمدتا به صورت موج P بلند و نوک دار در اشتقاق استاندارد II تظاهر میکند.//. طرح Strain Pattern بعنوان علامتی مهم همواره مطرح میباشد .//. ایسکمی های قلبی : در ایسکمی تغییرات نواری کاملا غیر اختصاصی است .//. ایسکمی در هنگام فعالیت بیشتر مشاهده میشود بنابراین در یک فرد بیمار ، ممکن است در حالت استراحت شاهد هیچ تغییری در نوار قلب نباشیم .//. علایم ایسکمی : 1 - T invert 2 - ST depression که ممکن است یکی یا هر دو دیده شوند ولی مواردی مثل مصرف دیگوگسین و اینفارکشن ساب آندوکارد و تصویر آینه ای در اینفارکشنها میتواند مواردی مشابه ایسکمی بوجود آورد .//. میوکارد اینفارکشن : در این حالت تغییرات سریالی داریم .//. بطوریکه MI را به چهار مرحله تقسیم میکنند : مرحله اول : ظهور موج T بلند و نوک تیز اما با قاعده پهن که موسوم به T sharp میباشد که به این مرحله فاز هایپراکیوت Hyper acute phase گفته میشود .//. گاهی اوقات ارتفاع موج T بلندتر از موج R میگردد .//. این مرحله کوتاه بوده و فقط در نیم تا یک ساعت ابتدایی حمله قلبی دیده میشود که نشانه ایسکمی ترانسمورال و شروع MI است .//. تنها در هایپرکالمی شبیه این حالت دیده میشود با این فرق که در افزایش پتاسیم خون موج T در قاعده باریک بوده و شبیه به خیمه است که به T tent معروف میباشد .//. مرحله دوم : در این مرحله شاهد بالا رفتن قطعه ST هستیم که بنام Acute MI خوانده میشود .//. نکروز نیم ساعت پس از درد شروع میشود و 6 تا 8 ساعت بعد از درد کامل میشود .//. مرحله سوم : وقتی درد ساکت میشود هنگامی است که نکروز کاملا پیشرفت کرده و در این زمان موج Q ظاهر شده ولی همچنان ST elevation وجود دارد و در لیدهای سمت راست طرح QS pattern را بوجود می آورد بصورتی که موج R خود را از دست میدهد که به این مرحله فاز تکوین یافته ( fully evolves phase ) میگویند .//. مرحله چهارم : بعد از 24 ساعت قطعه ST به حالت اولیه برگشته و موج Q باقی میماند همچنین موج T بصورت معکوس باقی میماند که به این مرحله Old MI میگویند .//. Q پاتولوژیک دارای عمقی بیشتر از 2mm و پهنای بزرگتر از 1mm میباشد .//. این علامتها ماهها باقی مانده بطوریکه کم کم موج T نرمال شده و فقط موج Q پاتولوژیک باقی میماند که بعنوان یک قاعده تا پایان عمر دیده میشود ولی گاهی این موج Q از بین میرود بویژه در انفارکتوس تحتانی ‚ ولی هرگز گفته نمیشود که ECG نرمال شده بلکه میگوییم ECG نرمالایز گردیده است .//. در این حالت موج Q دیده نمیشود ولی بافت نکروز علیرغم آن وجود دارد .//. گاهی فقط دیواره داخلی دچار انفارکتوس میشود که بنام انفارکتوس ساب آندوکارد خوانده میشود که علایمی شبیه به ایسکمی در نوار قلب دیده میشود که بصورت ST depression و T invert است اما از نظر کلینیکی علامت MI ( درد سینه ، تهوع ، عرق سرد ) را داریم .//. موج T invert بعد از چند هفته تا چند ماه نرمال میشود ولی در مقایسه قطعه ST نهایتا چند روز بعد نرمال میگردد .//. بلوک شاخه ای چپ Left Bundle Branch Block در بلوک شاخه ای چپ حذف Initial force دیده میشود .//. نشانه های LBBB شامل : 1 - مهمترین و اولین علامت حذف initial force میباشد یعنی موج Q در V5 ، V6 ، I ، AVL وجود ندارد .//. همچنین موج R در V1 ، V2 حذف میگردد ( حذف موج Q در V5، V6 ،I ،AVL مهمتر است ) .//. 2 - QRS بیشتر از 0.//.10 ثانیه 3 - تغیرات غیر قرینه ST depression و T invert در اشتقاقهای V5 ، V6 ، I ، AVL 4 - تغییرات ST elevation در V1 ، V2 بطوریکه طرح QS pattern بوجود میاید .//. به همین خاطر بلوک شاخه ای چپ شدیدا طرحهای MI را تقلید میکند پس اگر نتوانستیم بلوک شاخهای را تشخیص دهیم بنابراین بیمار حتما MI کرده است اما اگر نشانه های LBBB را مشاهده کردیم به هیچ نحو نمی توان از این نوار پی به MI احتمالی همراه ببریم پس در این حالت فقط باید به علایم بالینی و تستهای آنزیمی رجوع کنیم .//. وجود LBBB ما را از یک ابزار تشخیصی در MI محروم میکند زیرا این بلوک هم طرح MI را تقلید و هم ماسک میکند .//. 5 - بندرت شاید تا %30 انحراف محور به چپ ( LAD ) داشته باشیم .//. اگر بیمار LBBB باشد اما QRS کمتر از 0.//.12 ثانیه باشد incomplete Left Bundle Branch Block بوده و اگر بیشتر از 0.//.12 ثانیه باشد موسوم به Complete Left Bundle Branch Block میباشد .//. بلوک شاخه ای راست Right Bundle Branch Block در بلوک شاخه ای راست initial force ( موج Q ) داریم ، main force داریم ولی فقط بطن راست با تاخیر دپولاریزه میشود .//. ( R نماینده ترمینال فورس در لیدهای سمت راست و S نماینده ترمینال فورس در لیدهای سمت چپ است ) این تاخیر خود را در terminal force نشان میدهد و مهمترین علامت یعنی Terminal delay دیده میشود که موج S یا R پهن میشود .//. نشانه های RBBB : 1 - مهمترین علامت تاخیر در Terminal force است .//. R پهن در V1 ، V2 و S پهن در V5 ،V6 ، I ،AVL 2 - ST depression و T invert در لیدهای V1 ،V2 ،V3, .//..//..//. 3 - بعنوان یک اصل در RBBB محور قلب باید حتما در محدوده نرمال باشد ولی اگر علاوه بر RBBB انحراف محور به چپ داشته باشیم در آن صورت با همی بلوک قدامی چپ ( LAHB ) مواجه هستیم که به آن Bi fascicular Blocks گفته میشود چنین فردی نیازمند Pace maker میباشد اما اگر در نوار RBBB مشاهده شود که انحراف محور به راست نیز دارد پس با همی بلوک خلفی چپ ( LPHB ) مواجه هستیم که به آن نیز Bi fascicular Blocks گفته میشود و چنین فردی نیازمند Pace maker میباشد .//. هر گاه بای فسیکولار همراه با PR interval طولانی باشد بنام تری فسیکولار مشخص میگردد و یا اگر شاهد LBBB همراه با PR interval طولانی باشیم باز یک وضعیت Three fascicular داریم ولی اگر RBBB همراه با PR interval طولانی داشته باشیم شاهد یک بای فسیکولار خواهیم بود .//. همی بلوک : هر گاه LAD شدید داشته باشیم که هیچ علتی برای نسبت دادن به آن نداشته باشیم تحت عنوان LAHB خوانده میشود .//. هرگاه RAD شدیدی داشته باشیم که هیچ علتی برای آن نتوانیم متصور شویم در آن صورت با LPHB مواجه هستیم .//. LAHB، LPHB بطور شایع در افراد کاملا سالم و طبیعی دیده میشود که بیشتر در سنین جوانی مشاهده میشود .//. اما در شرایط پاتولوژیک مثل MI ، مشکلات دریچه ای ، اختلالات هدایتی ‚ بطور مادرزادی و غیره ممکن است دیده شود .//. بنابراین مشاهده همی بلوک فقط تشخیص نواری را بیان میکند و بیانگر بیماری نیست بلکه تحت عنوان تغییرات نواری بیان میشود .//. تذکر : در LAHB به موارد زیر نیز به عنوان نشانه توجه میشود : 1 - LAD شدید 2 - R کوچک در لید III و S عمیق در III نکات مهم : هر جا که در آن دیواره تغییرات ST elevation دیدیم ممکن است که تغییرات آینه ای را در دیواره مقابل مشاهده کنیم که بصورت ST depression است که تنها تصویر دیواره مقابل به MI میباشد اماشاید علاوه بر آن ایسکمی را نیز داشته باشیم پس احتمال آن را رد نمیکنیم و یا شاید بیمار در آن ناحیه دیواره مقابل ‚ دچار MI Subendocardial شده باشد .//. همواره قدام آینه ناحیه تحتانی میباشد وبالعکس .//. R بلند در V1 همراه با ST depression احتمال MI Posterior را مطرح میکند .//. ( همچنین در V2 ) در آنوریسم و پریکاردیت و آنژین پرینزمتال شاهد ST elevation هستیم که باید آن را از MI افتراق داد .//..

فوریت های پزشکی - تفسیر نوار قلب فوریت های پزشکی - تفسیر نوار قلب - .//..//..//. و مثبت میباشد و در اشتقاقهای طرف راست موج عمیق و منفی ایجاد کرده که عمق آن با ارتفاع اشتقاقهای سمت چپ برابر است .//. ECG یا گرفتن نوار قلبی- آموزش به پرسنل - پرستاران .//..//..//. میباشد و در اشتقاقهای طرف راست موج عمیق و منفی ایجاد کرده که عمق آن با ارتفاع اشتقاقهای .//..//..//. موضوع الزاما نشاندهنده نصب صحیح لیدها و یک نوار قلب استاندارد نیست .//. مبانی تفسیر الکتروکاردیوگرام - آموزش ریتم‌های قلبی امواج الکتریکی قلب توسط دستگاه الکتروکاردیوگراف بر روی کاغذ مخصوصی .//..//..//. قلبی، مساله‌ی مهم توجه به تمام اجزا، امواج، قطعات و فواصل موجود بر روی نوار ریتم، قبل .//..//..//. آبان 1389 - پایگاه اطلاع رسانی الکتروفیزیولوژی قلب 3ـ منفی تر و عمیق تر شدن بخش دوم موج P در لید V1 .//..//..//..//..//. اگر QRS در لید I منفی باشد چهQRS در لیدAVF منفی باشد یا مثبت ‚ نوار قلب نشاندهنده انحراف محور به سمت .//..//..//. قلب | تپش قلب در طی این مدت اگر فرد دچار تپش قلب گردد، نوار قلب در همان حالت از بیمار گرفته شده .//..//..//..//..//. موقع شروع خواب ورفتن به خواب عمیق دچار تپش قلب شدید و کوبنده میشم علت چیه؟ .//..//..//..//..//. اس.//.آ 80 (انتریک کوتد) بعد از ناهار یک عدد دیکلوفناک 25 هر 12 ساعت 1 عدد هشت .//..//..//. قلب | علائم بیماری قلبی 1-آنژین قلبی،احساس درد و ناراحتی در قفسه سینه: اگرچه یکی از مهم ترین علائم .//..//..//. شرح حال ومعاینه دقیق توسط پزشک و در صورت لزوم الکتروگرام قلبی (نوار .//..//..//..//..//. البته اینرو هم باید بگم من ای بی اس خفیم هم دارم ،آیا احتمال عصبی بودن دردهای من وجود دارد؟ .//..//..//..//. و به این ترتیبه که انگار نفس کم میارم و نیاز به تنفس عمیق دارم حالت خمیازه بهم .//..//..//. تشخیص آمبولی ریه در نوار قلبی - مجله پزشکی دکتر سلام _تشخیص-آمبولی-ریه-در-نوار-قلبی.//.html/ 27 آبان 1392 ه‍.//.ش.//. - تشخیص آمبولی ریه در نوار قلبی,:لخته هاى خون که از وریدهاى اندام .//..//..//. ایجاد موج S عمیق در لید 1، موج Q عمیق در لید 3، و موج T معکوس در همین لید 3 (که البته .//..//..//. نوار قلب - ویکی‌پدیا، دانشنامه? آزاد /نوار_قلب دستگاه الکتروکاردیوگراف، این نمودار را برروی نوار کاغذیِ خط‌کشی‌شده‌ای که ویژه? این .//..//..//. لازم است ذکر شود هر ماهیچه‌ای در قلب که بخواهد منقبض شود یا استراحت کند، ابتدا .//..//..//..//. بودن واقعه ایسکمیک و ناحیه? رگ‌های درگیر ما موج Q عمیق، موج T برعکس یا بالا و .//..//..//. اصول الکتروکاردیوگرافی - scipost - خودرو ، تکنولوژی ، خبر .//..//..//. /اصول+الکتروکاردیوگرافی 13 مهر 1391 ه‍.//.ش.//. - الکتروکاردیوگرافی یعنی ثبت فعالیت الکتریکی قلب به وسیله .//..//..//. سرعت نرمال ثبت EKG mlm/s 25 است که در پایین نوار کاغذی EKG یادداشت می شود .//. .//..//..//. R است و با کمپلکس rS ، یک موج کوچک r و یک موج عمیق S را بیان می کند .//. پرسش های متداول قلب و بیماریهای قلبی | دکتر نوید .//..//..//. - اکو .//..//..//. /پرسش-های-متداول/ 8 دی 1392 ه‍.//.ش.//. - پرسش های متداول قلب و بیماریهای قلبی، سوالات متداول قلب و بیماریهای قلبی، سوالات رایج قلب و بیماریهای قلبی، پرسش های رایج قلب و بیماریهای .//..//..//. به اس عمیق در نوار قلب تی اینورت در نوار قلب خواندن نوار قلب به زبان ساده عکس نوار قلب نرمال قطعه st در نوار قلب تعیین محور قلب عکس نوار قلب ناسالم تفسیر نوار قلب لیدهای نوار قلب 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 [PDF]تفسیر ECG برای پرستاران /user_upload/bimarestanha/.//..//..//./ECG_interpretation.//.pdf عم?ق م? باشد.//. و برعکس.//. V6.//. دارای.//. Q.//. کوچک.//. R.//. بلند.//. و.//. S.//. کوچک م? باشد .//. به تدر?ج از.//. V1 .//..//..//..//..//. روی نوار قلب هم طب?ع? باشند برادی کاردی س?نوس? در حالت استراحت امـری طب?عـ? و عـادی اسـت .//. ا?ـن.//. تصاویر برای اس عمیق در نوار قلبگزارش تصاویر نتیجه تصویری برای اس عمیق در نوار قلب نتیجه تصویری برای اس عمیق در نوار قلب تصاویر بیشتر برای اس عمیق در نوار قلب آموزش تفسیر الکتروکاردیوگرام به زبان ساده (بخش دوم) - آچار .//..//..//. مطالب ارائه شده در این وبگاه، مقدمات و نحوه‌ی تفسیر ریتم‌های قلبی را به زبانی ساده به شما آموزش می‌دهند.//. این مطالب هر چند .//..//..//. multiform PVC: گاهی در یک نوار ریتم، PVCهایی با اشکال متفاوت دیده می‌شود.//. .//..//..//..//. 3- منفی تر و عمیق تر شدن بخش دوم موج P در لید V1 .//..//..//. قلب - تشخیص بیماری های قلبی این ضربان های نابجا براحتی توسط الکتروگرام قلبی(در صورت وجود در هنگام ثبت نوار) قابل تشخیص می باشند.//. حملات طپش قلب در مبتلایان به اختلالات قلبی نظیر .//..//..//. نوار قلب خاطرات من.//. .//. .//. | یک احساس /نوار-قلب-خاطرات-من/ 23 اسفند 1393 ه‍.//.ش.//. - نوار قلب خاطرات من پر از خط های صافی ست که بی نام تو جان ندارند … .//..//..//. خاطرات دوست داشتن عمیق منو عشقم eshgholaneh2015 .//..//..//. اس ام اس احساسی?.//. وقتی دریچه ‌های قلب، بیمار می‌ شود! 6 خرداد 1389 ه‍.//.ش.//. - در سمت راست قلب 2 دریچه 3 لتی (تریکوسپید) و دریچه ریوی وجود دارد.//. .//..//..//. در سمت چپ قلب 2 دریچه بسیار مهم میترال و آئورت قرار دارند.//. .//..//..//..//. آشنایی با نوار قلب .//..//..//. رنگ ادرار نوزادتان نارنجی است؟ آر اس اس.//. تت.//. عضویت در خبرنامه.//. ارسال.//. سری جدید و ناب اس ام اس های عاشقانه عمیق و تاثیر گذار .//..//..//. /سری-جدید-و-ناب-اس-ام-اس-های-عاشقانه-عمیق چرا که روی نوار قلبی ام.//. پیوسته نام تو بود.//. و پزشک نیز بر آخرین نسخه ام.//. تو را تجویز کرده است .//. .//. .//. .//. .//. .//. قسمت این بود که من با تو معاصر باشم.//. تا در این قصه ی پر .//..//..//. تپش قلب های ناگهانی را جدی بگیرید - باشگاه خبرنگاران جوان › علمی پزشکی › بهداشت و درمان تپش قلب همیشه نشانه اضطراب نیست و گاهی ریشه آن در یک بیماری قلبی به نام اختلال ریتم .//..//..//. وی ادامه داد: گرفتن نوار قلبی (الکتروکاردیوگرام) استفاده از دستگاه هولتر .//..//..//..//..//. وقتی نفس عمیق میکشم یا میخندم قفسه سینم درد میگیره .//..//..//..//..//. ترس ناگهانی از صدای همه چیز مثله افتادن لیوان - صدای اس ام اس - صدا کردن کسی بلند حرف زدن - و همه چی نوار قلب | دکتر مهراد فخرالدینی - متخصص قلب و عروق نکته بسیار مهم این است حساسیت و دقت نوار قلب در تشخیص بیماریهای قلبی بسیار متغییر و گاها غیر اختصاصی و تابع آیتم های متعددی است مثلا یک تنفس عمیق .//..//..//. اسمس های سنگین خفن | اس ام اس جدید | بیست پیامک - اس ام اس .//..//..//. /اسمس-های-سنگین-خفن.//.html 20 آبان 1393 ه‍.//.ش.//. - اس ام اس سنگین عمیق درخت هم که باشی من دارکوبی می شوم که هفتاد و سه بار در دقیقه تو را می بوسد .//. .//. .//. .//. اس ام اس سنگین جدید نوار قلب خاطرات من پر از .//..//..//.